Isi FormPendaftaran di bawah ini dengan benar :

A. DATA PRIBADI :

Nama sesuai KTP

Alamat sesuai KTP

Kota/ Kabupaten

Provinsi

Lampiran KTP

(format gambar jpg, gif, png, ukuran maksimal 500 KB)

No HP aktif

Email (wajib)

B. DATA TOKO :

Nama Toko

Alamat Toko

Kecamatan

Kota/ Kabupaten

Provinsi

No Telepon Toko

Opsi Kemitraan

Penting !
Daftarkan kemitraan berdasarkan lokasi anda tinggal saat ini, agar usaha yang anda niatkan berkah dunia akhirat.

Saya sudah membaca semua ketentuan kemitraan di atas, maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya setuju dengan semua ketentuan tersebut & semua data yang saya isikan adalah benar.